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不孕症治疗方法选择

1. 期待疗法:主要适用于年轻(小于26岁),不孕时间较短(2-3年内),未发现明显不孕原因的夫妻。医生可给予不孕夫妻必要的性生活和怀孕知识技能的指导。

2. 输卵管通液治疗:主要适用于不是结核病因素造成的双侧输卵管近端(输卵管角部及间质部)堵塞的治疗。如果通液顺畅没有阻力,提示单侧或双侧输卵管是通的,但无法判定输卵管堵塞的部位,也无发判定是否存在输卵管周围粘连。对一侧输卵管堵塞而对侧输卵管通畅,尤其是双侧输卵管周围或远端粘连、积水、不通的患者,输卵管通液治疗疗效甚微,基本无效,一般不建议输卵管通液治疗,尤其不建议反复多次通液治疗,因为通液可能导致液体积聚,增加感染发生机会,且反复多次通液可能导致子宫内膜向盆腔返流,增加子宫内膜异位症的发病。

3. 影像学(如x光)监视下输卵管插管疏通治疗:主要适用于一侧或双侧输卵管近端(角部或间质部)堵塞患者的治疗。

4. 促排卵治疗:主要适用于卵泡发育存在障碍、卵泡发育缓慢、排卵功能不好及部分黄体功能欠佳的患者,例如:月经稀发(月经周期大于35天)、月经频发(月经周期小于25天)、月经不规律、低促性腺性闭经、多囊卵巢综合症等。大多数情况下如患者月经周期规律,说明卵泡发育及排卵正常,一般不建议用促排卵治疗,但对于年龄较大(大于38-40岁以上)、拟做IUI的月经规律的患者可以进行促排卵治疗以增加成功机会。

5. 丈夫精子宫腔内人工授精(IUI)治疗:主要适用于(1)宫颈因素不孕(如宫颈中重度糜烂、宫颈锥切术后影响精子在宫颈的贮存及上游);(2)男性因素不孕(丈夫少弱精子症、精液不液化);(3)免疫因素不孕(精浆内存在抗精子抗体、宫颈粘液中存在抗精子抗体);(4)原因不明不孕症;(5)性功能障碍、生殖器及生殖道畸形、心理因素导致的性交不能造成的不孕。需要强调的是进行IUI,要求妻子的输卵管首先必须是通的,其次是输卵管周围没有粘连,如果一侧通、一侧不通或一侧存在粘连或两侧输卵管都通但都存在粘连,原则上不进行IUI治疗,因输卵管的通畅性及蠕动功能受到影响,成功的机会很少,尤其当不孕夫妻的不孕时间已超过2-3年时。

6. 常规试管婴儿(IVF)治疗:主要适用于(1)各种原因导致的配子(精子和卵子)运输障碍,绝大多数情况下是各种原因造成的妻子输卵管异常(粘连、不通、切除等);(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)丈夫少弱精子症;(5)免疫性不孕;(6)不明原因不孕。除第一种情况应首先选择常规试管婴儿技术治疗外,其他五种情况除部分病例可能需要首先选择IVF治疗(由医生根据病情向您提出建议),多数病例可先考虑其他方法治疗,如果无效,可选择IVF治疗。

7. 卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗:主要适用于(1)丈夫严重少(数目少)弱(精子活动力低)畸形精子症;(2)不可逆的梗阻性无精子症(如输精管结扎术后复通失败、先天性无输精管、输精管后天由于感染如感染结核导致堵塞等);(3)精子发生障碍(除外遗传所致);(4)精子顶体功能异常;(5)常规IVF体外受精失败;(6)免疫性不孕。(1)-(5)种情况首先选择ICSI治疗,第6种情况应先选择其他方法治疗,无效时再选择ICSI治疗。需要指出的是对于诊断确切的梗阻性无精子症及生精障碍,除从附睾或睾丸穿刺抽出精子做ICSI治疗外,其他任何治疗方法均无效(包括应用各类所谓生精药),否则只能做供精人工授精。对于严重少弱精子症,如不孕时间超过3年,则自然怀孕(包括应用各种药物治疗后)的机会很小,建议不孕夫妻选择ICSI治疗。

8. 开刀(手术)治疗(包括开腹及腹腔镜手术):主要适用于(1)输卵管抽芯近端包埋结扎的患者-行输卵管吻合术;(2)子宫内膜异位症患者-行子宫内膜异位症病灶和卵巢异位症囊肿剔除;(3)部分子宫肌瘤患者(肌瘤较大、肌瘤向肌壁内生长)-行肌瘤剔除术;(4)部分多囊卵巢综合症患者-行卵巢打孔或楔形切除术(一般是治疗多囊卵巢综合症的最后手段);(5)部分输卵管周围粘连及盆腔粘连的患者-行粘连松解术。

9. 中医中药针灸治疗:请看中医。另外可作为西医治疗的一种补充或结合。

10. 其他一般治疗:如口服叶酸、维生素E、维生素C、阿司匹林。如存在细菌病毒等感染可能,服用、肌注或静脉注射抗细菌病毒的药物;对男性少弱畸形精子症,根据情况可应用克罗米芬、绒促性素、促性腺激素、含锌、硒制剂、微量元素、能量合剂、中药成药或方剂等。